Koje su indikacije i kontraindikacije za epiduralne anestezije za vrijeme poroda? Što komplikacije nastaju? Koje su pozitivne i negativne strane?

U ovom članku:

1. Princip rada epiduralnu (epiduralne anestezije)
2. indikacije za
3. kontraindikacije za
4. pripravci
5. Kako izvesti epiduralnu?
6. pozitivni aspekti
7. negativni aspekti
8. moguće komplikacije

U Sjedinjenim Američkim Državama, četvrtina svih poroda u Latinskoj Americi oko trećinu poroda i oko dvadeset posto rođenih u Europi, odvija uz primjenu epiduralne anestezije. Gotovo svi rođenih koji se odvijaju u SAD-u, pomoću carski rez, napravio koristeći ovu vrstu anestezije. Pa čak i Kina u posljednjih nekoliko godina počeo aktivno koristiti ovu metodu, gotovo četrdeset pet posto trudnica prolazi kroz ove vrste bolova.

Princip rada epiduralnu (epiduralne anestezije)

Operativni princip epiduralne anestezije je lijek koji se ubrizgava u prostor oko tvrde leđne moždine, naziva epiduralna. Kao rezultat tih radnji u isto vrijeme postoji opuštanje, bolova i gubitka osjeta. Količina lijeka je toliko mali da ne dođete i ne uzrokuje bilo koju štetu za dijete, djeluje samo na mjestu uboda. Uvođenje provodi se kroz kateter. Sam mehanizam djelovanja se temelji na blokiranju signale iz živčanih završetaka leđne moždine. Ovisno o količini lijeka primijenjenog mogu dosadno osjetljivost na bol, ali ostavite rodiljni priliku da se presele samostalno, biti budan, a može paralizirati donji dio tijela.

indikacije za

Prije svega, indikaciji za korištenje ove vrste anestezije je želja majke. U tom slučaju epidurals provesti ako ne postoje kontraindikacije za njegovu uporabu. Postoji veliki broj komplikacija, u kojoj liječnici preporučuju korištenje ovog anestetika. To patologija srca, bubrega, jetre, pluća, visoka miopija, endokrini poremećaji, dijabetes mellitus, bilo koji oblik preeklampsije i ozbiljnosti. Kao i kršenja procesa rađanja, a to su: pretjeranog rada, diskoordinirovannaya rada, vrata maternice distocije.

Korištenje anestezije može početi potrošnju od početka rada, ili provesti nekoliko sati nakon porasta radne snage, kada je maternica je otvoren za najmanje tri centimetra, ovisno o praktičara i anesteziolog liječnik koji vodi porođaj. Često epiduralna anestezija (i tako, također, to se zove) je izrađen tijekom carskog reza umjesto prirodnog poroda.

kontraindikacije za

Kontraindikacije su apsolutno i relativno. Do apsolutni su:

1. Pyosepticemia - razne sepsa (progresivno širenje gljivične organizma, bakterijska flora), na kojoj se pojavljuju metastatske procesa uz opće opijenosti;
2. Sepsa je lakše ako je trovanje krvi, posebno u mjesto za puknuti, koju karakterizira brzo širenje zaraženih fokus i daje simptome slične akutne respiratorne infekcije: vrućica, zimica, ubrzano disanje i rad srca;
3. Bakterijska - toksični šok - to je septički šok, što ometa adekvatnu perfuziju. Takvo stanje je na chorioamnionitis u radu, pijelonefritisa i gnojnog mastitisa;
4. Septički šok često kompliciraju gnojni infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, povećanjem broja E. coli, Proteus - ove bakterije i izazvati šok, endotoksin otpuštanjem;
5. Hemoragični šok na pozadini gubitak teške krvi, oko pola litre krvi u kratkom vremenskom razdoblju;
6. Organski bolesti CNS, uključujući traumu središnjeg živčanog sustava, infekcija, bolesti povezanih s nasljeđivanja, bolest uzrokovana metaboličkih poremećaja, tumora, bolesti mozga, bolesti živčanog sustava, osobito tamo gdje su pogođeni kosti ili unutarnjih organa;
7. poremećaja u kojima se parametri zgrušavanja značajno odstupa u oba smjera krvarenja;
8. Antikoagulantna terapija obuhvaća davanje pripravaka ili antitrombina antitromboplastiny s regulacijom tromboembolijskih komplikacija, za prevenciju i liječenje tromboze;
9. Povećana osjetljivost na anestetika lidokaina i prokain serije.

To su apsolutne kontraindikacije za korištenje epiduralne anestezije, što je u tim slučajevima, primjena može izazvati nesagledive posljedice i dovesti do smrti majke.

Za relativne kontraindikacije uključuju: deformiteta kralježnice na mjestu planiranog uvođenja anestezije. Hipovolemije, naznačen time smanjuje volumen krvi, kao i povrede pokazatelja krvi. Ovo stanje je oligotsitemicheskim, normotsitemicheskim i policitemičnih.

Kada oligotsitemicheskom stanje smanjen broj krvnih stanica i smanjuje njegovu količinu u tijelu, uglavnom u ovom slučaju eritrocitimakunića svezaka kap.

Kada se broji normotsitemicheskom državne krvi u granicama normale, ali je količina krvi znatno se smanjuje.

Kada policitemičnih mogućnosti smanjiti volumen krvi, kao i smanjenu stopu volumena plazme, primijećeno je kod trudnica u slučaju egzogene intoksikacije crijevnih infekcija, teškog povraćanja, zatajenja bubrega.

Uporni hipotenzija ili tendencija snižavanja krvnog tlaka u bolesnika je također prepreka za epiduralne anestezije. Tipično, žene su sklone hipotenzije tijekom pritiska na trudnoću vraća u normalu, povećavajući protok krvi, a time i svoj pritisak na stijenkama krvnih žila. Tendencija da hipotenzije u trudnica upućuje na sjedilački način života i Malo unos tekućine.

Ožiljak na maternici je jedna od kontraindikacija, ožiljci obično se pojavljuju nakon terapijski pobačaj, uklanjanje mioma, prvi porod, provodi carskim rezom. U ovom slučaju, to ima značenje kao burag je visoko kvalitetni i da li dostava je moguća na prirodan način ili pomoću drugi carski rez. Malposition stvara poteškoće kada prirodni porođaj je indikacija za carski rez i kontraindikacija za anesteziju koriste epiduralnu anesteziju. Veliki debeli sloj na poleđini jako komplicira anestezije postupaka, posebice pravilan unos igle. I naravno glavni problem je prihvaćanje ili odbijanje većina majki.

pripravci

Lijekovi se primjenjuju na taj način čine tematska anestetika lidokaina serije, oni pomiješana sa sintetičkim opijata, kako bi se poboljšala analgetski učinak, ali ne u svakoj zemlji dopušteno.

Ovi lijekovi uključuju: promedola morfina, buprenorfina. Epiduralna se daje u vrlo malim dozama i ne uzrokuju neugodne nuspojave: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, a osim toga, anti-hipertenzivnih lijekova. No, može povećati trajanje anestezije, a čine ga puno bolje i razdoblje nakon poroda anestezije traje duže. Dodano kao anti-hipertenzivnih lijekova poput ketamina i klonidin. Prije uvedena iu minimalnim dozama za smirenje, ali njihova upotreba je trenutno zabranjena zbog opasnosti od daljnjih degenerativnih promjena u radikularni živčanih završetaka.

Kako izvesti epiduralnu?

Kada anestezija je vrlo važno liječnika iskustvo u primjeni ovog oblika boli.

Spinalne anestezije treba provesti u uvjetima stalnog praćenja krvnog tlaka i rada srca. Spinal - epiduralna igla na prethodno istaknutih znamenitosti u koži leđa, dok je žena u trudovima je u posebnom položaju. To može biti sjedeći položaj, bočni položaj ili položaj „nož na sklapanje” u slučaju da postoji poseban kauč ili stol. položaj moraju biti u skladu sa zahtjevima glavni uvjet - kičme biti zaobljen, koliko je god moguće. Uz medijan pristup igla između dva lumbalnog kralješka. Koničnim igle prolazi duž vlakana tvrde moždane ovojnice.

Paramedian pristup prakticira u trudnica s obzirom na činjenicu da su u stanju da adekvatno izravnati leđa. Ovom metodom igla pod zakošenim kutu i cerebrospinalnoj tekućini teče manje.

Kada lumbosacralni pristup igla usmjerena na peti kralježak, u blizini sacrum, do žute ligamenta, prolazi svoju iglu treba doći do subarahnoidnog prostor leđne moždine. Nakon umetanja igle umeće samog vodiča igle, a ako je ispunjen cerebrospinalne tekućine, onda se uvodi na željeno mjesto, a zatim povezuje kateter i kateter počinje davanje anestetičko lijek.

Tu je i postupak za spinalne i epiduralne anestezija, u kojima je epiduralna igla, a zatim mijenja u kičmenoj iglu s kateterom. Ova tehnika se smatra u dva koraka, a glavna opasnost leži u mogućnosti pomicanja leđne igle, ali prednost je da metoda ga čini moguće koristiti epiduralnu kateter ako je potrebno produžiti anestezije.

pozitivni aspekti

Epiduralna anestezija pri porodu olakšava izuzetno bolno ženu. Nema utjecaja na štetne učinke djeteta. To olakšava isporuku, pogotovo ako je majka zbog bolova i stresa ne može u potpunosti roditi.

Žene su sklone promjenama tlaka ili prevelik pritisak Epiduralna anestezija ima pozitivan učinak tijekom isporuke. Uterine kontrakcije dovode do brzog otkrivanja vrata maternice i dijete kreće glatko kroz porođajni kanal. Žena rađa sebi, ako natalitet su prirodni način, a ne carskim rezom. Žena je svjesna i stanju kontrolirati ono što se događa, u isto vrijeme, bez doživljava bol.

Za žene koje pate od astme ili alergija, kao anestezija je alternativa općoj anesteziji ili intravensku anesteziju zabludu. Osim toga, postoji mogućnost uboda, u slučaju prekida ili rezova tijekom porođaja. Primjena ove vrste anestezije može za trudnice u bilo kojoj dobi. Anestetik učinak lijeka traje oko dva sata poslije sebe rođenja. Nakon dan rođenja preporuča u ležećem položaju, a liječnik mora prvo upozoriti da vam je glava ni u kojem slučaju biti pritisnut na grudi.

negativni aspekti

Prvenstveno epiduralna anestezija je kontraindiciran u trudnica koje su alergične na lokalnim anestetikom. Anestezija može uzrokovati pad krvnog tlaka, osobito one trudnice koje su sklone hipotenzije. Ponekad postoji gubitak osjeta u nogama, što može potrajati neko vrijeme, nakon provedene procedure, kao i mišićnih podrhtavanje tijekom postupka. Postoji opasnost od dobivanja lijeka u venu u blizini uboda, što može rezultirati povredom srca i gubitka svijesti. Rijetko, ali postoje problemi u vidu poteškoće s disanjem, da su riješeni disanja kisika preko maske, osim ako je soba za isporuku je opremljena odgovarajućom medicinskom opremom. Bol i metak u leđa kao posljedica anestezije, može osjetiti nakon postupka nekoliko sati, ali u rijetkim slučajevima, bol može postati drugovi žene tjednima, pa čak i mjeseci.

moguće komplikacije

Epiduralne anestezije tijekom poroda i njegove posljedice izazvati dvosmislen stav prema njemu među liječnicima i među budućim porođaja. Uglavnom, komplikacije nastaju zbog nepravilnog položaja ili umetanjem igle, liječnik je u mogućnosti da ispravi mnoge od tih pogrešaka. U svakom slučaju, puknuća, pogotovo tako duboko nosi razne opasnosti i rizika. Prije svega, pada krvni tlak, što je rezultiralo nedostatkom kisika djeteta, priprema se rodio.

To se može oštetiti leđnu moždinu, što rezultira u izgubljenim osjetljivosti nogu i zdjelice. Opasnost od sepse u mjestu uboda je moguće samo u slučaju da se probuši upala zabilježen je u kožu, s istim alatom prolazi anestezijom, samo sve jednokratnu upotrebu. Nosite infekciju na mjestu uboda je moguće samo u slučaju nedostatka antiseptik liječenje kože. Oštećenje korijena leđne moždine tijekom postupka ili njihove cijeđenje hematom nastaje nakon uboda je moguće u slučaju lošeg zgrušavanja krvi. Često neugodna pojava su glavobolje, koji proizlaze iz anestezije i može se prati rast od vodoravnog položaja. Ovi bolovi su rezultat istjecanja cerebrospinalne puknuća tekućine, a ako je igla punkcija se na epiduralni prostor.

Liječnici preporučuju puknuća tijekom neće pomaknuti, spustiti iglu točno u željeno područje i neće oštetiti okolno tkivo, živci i krvne žile, a nisu izazivali krvarenja u epiduralni prostor.

Tijekom epiduralne anestezije tijekom poroda može zahtijevati kliješta, te će poremetiti prirodni tijek rada, ili da treba zamijeniti prirodni porođaj na carski. Ponekad anestezija nije potpuna, to traje duže količinu lijekova za potpunu analgezije. To također može biti nakon poroda urinarna retencija, porast tjelesne temperature, svrbeža u sekcijama, javljaju sepsu ili hematom na mjestu uboda, nije isključena gidrotravma, jer lijekovi u leđnoj moždini je uvedena pod pritiskom. Nakon rođenja, tu je kasni dolazak mlijeka ili smanjuje vrijeme hranjenja. Možda postoji tendencija da se migrena.

No, to je sve za majku, i koje su posljedice za dijete? Ponekad, kao rezultat epiduralne anestezije u novorođenčadi smanjuje broj otkucaja srca, poremećaji disanja se poštuju, postoji konfuzija, povećan rizik od encefalopatije. Osim toga, kao rezultat gladi kisika u budućnosti, u dobi od dvije godine, djeca mogu doživjeti poremećaje govora, autistično vrstu poremećaja. Ako je pozadina epiduralne anestezije u majke podigao temperaturu, onda najvjerojatnije, novorođenče nakon poroda zahtijevaju antibiotike koji će imati negativne posljedice na tijelo malog djeteta.

Prije odluke o korištenju epiduralne anestezije treba shvatiti da je još uvijek mali, ali operacija na kralježnici. To znači da visoki rizik od komplikacija i neželjenih učinaka medicinske intervencije u prirodnom procesu rađanja. Vrlo je važno da je anestezija počela u pravom trenutku jer je prerano za početak, možete usporiti rad, a zatim ženu da rodi svoje neće moći. Tijekom uporabe takvog anesteziju anestetik može ući u krvotok ili u leđnoj moždini, a kao posljedica žene u radu neće moći disati samostalno, moraju biti hitno spojiti uređaj na respiratoru. Bol leđa i glavobolje mogu biti pravi mučenje za žene, za nekoliko mjeseci. Ako ne postoji medicinsko opravdanje za korištenje ove vrste anestezije, da ne bi trebali samo iz straha od boli upućene na korištenje epiduralne anestezije.