Umrijeti u Americi ili umrijeti u Americi

Tko je liječnik?

Norman Kazinz pisao o ovom pitanju u svojoj knjizi, „Liječenje srca”„Liječnik - to je ne samo prepisuje lijek. Liječnik je simbol svega što jedna osoba može učiniti za drugoga, osim besmrtnosti. Ne možemo živjeti vječno, ali mi i dalje vjerujemo da liječnik ima znanstvene spoznaje i vještine koje omogućuju nam da dobiju beskrajne odgode. Izgleda da se ponaša kao zapovjednik tvrđave, koja ima tajne života. "

Koja negira smrt, potrebno je odgovoriti na nekoliko pitanja prije nego što možete koristiti novu tehnologiju.

• • Ako se smrt može biti odgođen, koliko dugo se mora nastaviti odgodu?
• • Bilo Ovo dodatno vrijeme produžetak patnje?
• • Da li je sadržaj života ostati?
• • Koji su osobni, socijalni i ekonomski troškovi za odgodu?

Liječnici izračuni preusmjeriti potrošnju na kliničkim odlukama moralista i ekonomista u zdravstvenoj upravi. Uostalom, liječnik bavi samo informacija da su terapijske odluke, a rijetko uzima u obzir ono što je važno za svakog pojedinog bolesnika.

Osim toga, liječnik rijetko predviđa mogući ishod određenih terapijskih rješenja za pojedine slučajeve bolesti. Iako poznat statistički izgledi za pacijente s istom bolešću, uvijek djeluje Gauss' zakon vjerojatnosti, naime neki pomoć medicinske intervencije, druga država ne mijenja, te u nekim slučajevima pacijent postaje još gore.

Prema mojim zapažanjima, liječnici imaju tendenciju da pretjeruju njihove uspjehe i ne upozoravaju o mogućim komplikacijama koje se mogu transformirati posljednje dane od čovjeka koji umire u pakao. Kada pažnja je usmjerena na vjerojatnost olakšanja, pacijent zgrabi još mala šansa. Ali obično ne liječe, već kratko otpust, ponekad toliko kratko da to postaje besmisleno.

Na osnovu mog iskustva, došao sam do zaključka da najgore praktikanti su onkolozi, jer oni inzistiraju na liječenju, bez obzira na patnje koje ona donosi. Oni iskreno izvijestio blagi šanse za produljenje života, ali ne govore o patnji koje pacijent će doživjeti u neravnopravnoj borbi.

Smrt uvijek dolazi, ali njegova napad je nevjerojatno teško. Kad je smrt neizbježna posljedica kronične neizlječive bolesti, to je puno blaži ne bi herojske napore, produžujući agoniju, i pomoći umirućima u susret smrti mudro i čuvajte ga od suosjećanja.

Biotehnološki postupci produljenje života Došli smo takve neviđene vrhove, koji su često teško odrediti granicu između prisutnosti života i njegove odsutnosti. Gul respiratori, tihi puls pacemakera, crpne kardioapparatury i preplitanje naponske linije ili uklanjanje sekreta i izlučivanje čine nevidljivu graničnu crtu dok oprema ne šuti. U jedinicama intenzivne skrbi, ja obično vidim intubacije tijela u kojem nema nikakvih znakova života. Artefakt, koja i dalje postoji, samo je sjena života, koji je već nestao.

Produljenje života protiv svoje volje To zahtijeva, s jedne strane, visoki troškovi, as druge - vrlo isplativo. Bolnice dobivaju značajan postotak prihoda od odgađanje procesa umiranja. Ironično, najunosniji dio posla u zdravstvu je smrt, a materijalni troškovi na kraju života osobe previše moćna. Na primjer, svake godine otprilike jedna trećina troškova zdravstvene vlasti ići na 6% korisnika koji su poginuli u ovoj godini.

Ilustrativan je podatak da je cijena umiru povećava kao pristupa smrti. Pristojba naplaćuje umrijeti u posljednjem mjesecu života bio je 40% troškova za održavanje pacijenta je uobičajeno za posljednje godine svog života. Takva struktura zdravstvenog sustava je izvor patnje starijih osoba, a ne zbog rasprostranjenog zločesta, ali zbog programa, ne temelji se na potrebama pacijenta, a na materijalne troškove.

Pornografski smrt događa uglavnom zbog faktora pet spojeva:

1. Tehnologije koje omogućuju beskonačnu produljenje života,
2. Medicinska struka, koji najavljuje smrt rata,
3. Bolnice, koja ima razumnu interes za odgađanje nepotrebnog bitku
4. Pacijenti koji ne znaju svoja prava i moraju trpjeti,
5. I javnosti, koja očekuje od medicinske struke samo pobjeda.

Oni koji podržavaju teorije zavjere, trebali biste znati da je u američkom društvu postoji jedna velika zavjera u korist spora smrt. U stvari, medicinska znanost, produljiti i poboljšati život u ovom kompliciranom smrti.

Mi smo izobličiti smrt. Moj prvi susret s njim bio toliko šokantan da sam bio spreman povjerovati mu nepodobnost za medicinske struke. To se dogodilo u ranim danima mog studija na Medicinskom fakultetu (Ivan Hopkins Medical School) tijekom pregleda medicinske opreme. Visina ljeta. Dan je vruć i sparan. Dok još nije koristio klima uređaj, ali smo bili u odjelu patologije. Besciljno lutajući svijetom, iznenada sam primijetio da strši iz susjedne sobe par lijepih mladih nogu: manikura na prstima, noktima obojenim s crvenim lakom.

Iz znatiželje sam otišao bliže i pogledao, nije spremna ugledati tamu, u uvojaka stidne dlake. Bio sam zbunjen, jer ne očekujem da vidim mladu golu ženu, a onda podigao pogled prema trbuhu - što je ripped otvoren i ispunjen piljevinom. Ženine ruke visi na obje strane uske kolica, ispupčen oči još uvijek izgledaju iskrivljena, natečeni jezik virio iz napola otvorenih usta. S jedva potisnuti vrisak i približava mučninu, trčao sam daleko, ali miris formalina ostao u nosnicama za nekoliko dana. Uz ovaj miris je sve to strašna scena dogodila pred mojim očima.

Smrt nije umotan u misterija, to je užas. Otišao sam u medicinsku školu učiti život, živjeti da se osjećaju bolje, a ne gledati da grozota smrti. S vremenom sam došao do uvjerenja da je mrtvo tijelo ima samo daljinsko spajanje na žive osobe. tijelo - to je samo mjesto za ljudski um, nevjerojatna ljudska trgovine mozak. Kada mozak prestane funkcionirati, čudo završava, i dalje je neživi objekt koji se ne bi trebao uzrokovati nikakve strah ili užas.

Neživa smrt nema smisla. Ne slažem se s John Donne, koji je rekao: „Smrt svake osobe koja vas ponižava, jer smatrate da predstavlja čovječanstvo. Dakle, da ne bi trebali saznati Kome zvono zvoni, to zvoni za tobom. " Smrt stranca - imaginarni šifriranje u životu ožujku. To ne uzrokuje veliku emociju, nas ne prisiljava da tuguju sa tugom, ne pokvari okus naše kave u jutro i ne utječe na naš svakodnevni život. U procesu obuke budućih liječnika stalno uči o nekim ljudima koji su ubijeni u Ruandi ili Bosni. Široki izloženost dovodi do činjenice da je smrt postaje trivijalan fenomen, a liječnik ne steknu vještine potrebne da se brine za umiruće.

Moj prvi susret sa smrću, utječe na mene snažno, došlo je nekoliko godina nakon završetka medicinskog fakulteta, kada sam bio stažist u bolnici. Plakao sam kad je pacijent umro, a ja pokrivena osjećaje ljutnje, frustracije i poraza. Vidio sam gospođicu D., kad je bio mlađi asistent u bolnici „Montefiore” u Bronxu.

Imala je tešku bolest, a ja sam jedan (jedini sestra malo mogla pomoći) borio za svoj život cijelu noć, pokušavajući zaustaviti sve veći zagušenja. Mme D. proglašena mitralne stenoze, pri čemu je razvijen zatajenje lijeve klijetke s naglim porastom zagušenja u plućne vene.

Kao posljedica, tekućina dio krv dolazi iz žile u zračnih pluća i blokira pristup kisika. Ova bolest se zove plućni edem, završava sa smrtnim ishodom, ako vrijeme ne pruža odljev krvi iz pluća. Iz usta izašao veliki broj pjenasti ružičaste ispljuvak. To se dogodilo nekoliko godina prije uporabe mitralnog zamjene ventila. Pokušao sam udahnuti kisik, remenje, digitalizaciju, aminofilin, živa diuretik lijekova, a sve je bilo uzalud.

Još se sjećam velike tamno-zelene oči irski, pogledao me, kao da se boji vila. „Doktore, ne želim umrijeti - molila je, dahtanje i jecajući. - Stvarno mi treba za moju djecu ". Onda je zašutio, ali tišina je ispalo još gore od nepodnošljive molbi.

Bolnica nije imala krovopuskatelnyh strojeve ili podloške ili kante. To je bio jedan od onih noći kada preopterećeni hitnoj su izbili teško bolesnih pacijenata u našoj prepunoj sobi. Budući da je u očajnom stanju, stavio sam podveza na gornjem dijelu ruke, urezana vene u lakat i neka krv direktno u krevet.

Cupping slabi protok krvi u pluća i kao krevet ispunjen krvlju, disanje postaje manje oživi „U njoj djeluje sedativni učinak morfija :. joj atraktivan lice boje vosak uzeo miran izraz, dođe stanka. promijenio sam posteljinu, podigao u sjedeći položaj, promijenio je znojan jastučnicu, napravio ga tako da je zgodan. U zoru je spavala u šatoru kisika, tiho, kao anđeo.

S maglovitim očima, opisao sam što se dogodilo tijekom noći, a snimanje poduzetim mjerama. Odjednom, bio sam prekinuo težine i proćelav irski svećenik, koji je došao Puffing. Saznao je da je jedan od njegovih župljana umire, a on je mora odmah vidjeti. Rekao sam da je upravo zaspao, dobio predah nakon bolan dvadeset i četiri sata. Objasnio sam joj život opasno stanje. „Što više moram to vidjeti,” - rekao je.

Ja sam u očaju, i, naravno, molio ga je razdraženo. Bio sam spreman da se na koljena, ići u crkvu, katolici donirati po vlastitom izboru. On je ogorčen još i rekao nešto slično, da ne mogu omogućiti pacijentima da katolici, jer ne znam njihove kulture i psihologije. Katolici se radovati i primati duhovnu potporu kada vide svoju pastor.

Ukazujući na džep, on je oštro rekao: „Nosim joj putovnicu na nebu” S tim riječima, on je otišao brzo mimohod mene na krevetu, a ja sam ga slijedio. Ona je mirno spavao, a disanje mu nije ubrzao. Pojava svećenika je probudio iznenada. Ona otvori oči, ne znajući što se događa. Počeo je intonirati molitvu na latinskom i vodio raspelo preko njezina tijela. Ona zacvili od boli, krv šiklja iz usta uz glasan zveckanje zvuka. Dvadeset minuta kasnije, ona je umrla.

Svećenik me ljutito prekorio u pokušaju da spriječi svoje sveto poslanje, ističući da su svi isti posljednji trenutak uspio olakšati put u drugi svijet jednog od župljana svoga stada. Dao mi je tužbu bolničkom upravom, što znači da sam pokušavao da spriječi ispuniti važnu religijsku funkciju. I direktor Židovske bolnice izražava svoje negodovanje na nježan način.

S obzirom na njihove postupke, osjećam se kao da sam pokazao određenu samopouzdanje. Gospođa D. pretrpio smrtonosne bolesti, i dok ništa ne može produžiti svoj život za više od nekoliko tjedana. Vrlo je vjerojatno da je mogla umrijeti na isti dan. Činjenica da je uspio dobiti posljednju pomast i pričesti, olakšan obitelji pate od gubitka nastali. Međutim, ja snažno osjetio dubinu ove tragedije, kada je godinu dana kasnije dr Dwight Harkin u Bostonu i dr Charles Bailey u Philadelphiji je počeo raditi operacije na mitralni valvulotomy ventila proširiti stenotički ventil. Bilo bi spasio svoj život.

U prvim godinama rada, svaki susret sa smrću bio viđen od strane mene kao katastrofu. Upravo sam počeo s radom u kardiologije odjelu klinike i često uzaludno čekao da netko od udaraca pacijenata na moja vrata. Pacijenti dolaze malo, i bio sam spreman da se bilo koji, bilo kada i bilo gdje. I tako se dogodilo jedan dan u popodnevnim satima u petak, kada sam sjedio u svom uredu, iscrpljen od vrućine bez klima-uređaja. To je bio treći od srpnja, a moja tajnica bio nesretan da je morala ostati na poslu pred praznike: pacijent se zove, koja je hitno potrebna pomoć.

U tri sata poslije podne bilo je visok, krupan sjedokosi muškarac od sedamdeset i pet godina - mog prvog crnog pacijenta. To je bio liječnik u mirovini. On mi je ponosno rekao da je on bio prvi predstavnik svoje rase, diplomirao Harvard College of Medicine. Bio je tipičan slučaj angine. Povećani napadi boli i činjenica da se pojavljuje u stanju mirovanja i budi ga, čak i iz čvrstog sna bio je ispunjen s prijelazom na stanje angine infarkta miokarda. Dok je govorio, moja briga postaje jasno. Dr. J. me pokušao umiriti riječima: „Ja sam duboko religiozan čovjek, a ne strah od smrti.”

vodio sam ga u uredu za ispitivanje i zamolio da skinuti. Prije nego što sam bio idući u ići van za minutu napraviti evidenciju posjeta klinici, odjednom se okrenuo prema meni. me gleda ravno u oči, rekao je on pjevao: „Travnjaci Doktore, želim da znaš da sam spreman pojaviti se pred Stvoriteljem. Gospodine, spreman sam umrijeti! "

Nekoliko minuta kasnije bilo je buka pada tijela. ja sam potrčala kolega, i vidio ga gola, ležeći na podu, tijelo trznulo grčevito, oči su mu i dalje gledajući u strop, žestoko krkljanje izašla iz usta. Budući da je puls se ne može otkriti, sagnuo sam se nad njim napraviti umjetno disanje i počeo ritmički pritisnite na prsima. U isto vrijeme, vikao sam na vrhu koji je došao sekretar. Trčala u, pogledao oko sebe i pobjegla.

Plakala sam opet, objašnjavajući da je čovjek mrtav. Upućivanje sigurni da to nije homoseksualac scena, ona poslušno vratio i pozvao policiju.

Elektrokardiogram pokazala ravnu liniju srčanog zastoja. Dr. J. Bilo je nemoguće oživjeti. Nakon što je bez iskustva u takvim situacijama, proglašen sam ga mrtvog, a kada je stigla policija, a onda sam počeo kriviti za takve gluposti. mrtvo tijelo To nije bilo dopušteno da ga dirati dok se inspekcija nije istražitelj će proizvoditi. Počeo sam shvaćati ozbiljnost katastrofa.

Ovaj dan pada na petak uoči 4. srpnja, a istražitelj može pojaviti samo u četiri dana. Za to vrijeme, tijelo će razgraditi brzo u pregrijan sobi.

Tajnica je otišao i ja sam ostala sama sa strancem pored mene mrtvog. Onda sam se sjetila da sam jednom imao medicinsku uslugu za jednog istražitelja iz Bostona. Saznala sam da je neku večer u New Hampshireu, a on je dao dozvolu za uklanjanje tijela s upozorenjem da nikada ne proglasi netko bio mrtav „, pretvarati se da su u izuzetno teškom stanju, poslati ih u bolnicu. Neka bolnica ih proglašava mrtvima. "

Slučajevi na početku moje medicinske karijere, u kojoj sam morao nositi sa smrću, napravio mi vjerujemo da smrt treba izbjegavati pod svaku cijenu. Međutim, putanja karijere stalno donose me u orbitu smrti. Rad u koronarnim grana s defibrilacije i kardioverziju, bio sam liječenje kritički bolestan i umire, a stotine ljudi umiru ispred mene.

kada pacijent Umro je od duge bolesti, sama bolest diktira što će biti smrt. Uz bolesti srca konačni ishod dolazi lakše, a točno vrijeme smrti se ne može predvidjeti, ako usporedimo, primjerice, s neumitnim progresivnim raka. Ako je bolest ima svoj tempo razvoja i određeni skup simptoma, moguće je napraviti grubu generalizaciju. Ali osnovna istina je da je naša smrt ovisi o našem životu. Smrt se događa s manje patnje, kada osoba osjeća da je on ili ona je živjela punim životom.

James M. Barrie je napisao „Petar Pan”: „Život svakog čovjeka - je dnevnik u kojem želi ispričati priču, a piše drugi. I tvoj skromni sat, on uspoređuje knjiga, koji je priložen uz one se zakleo pisati. " Ovaj skromni sat obično se javlja kasnije u životu. Ne boji smrti, onaj koji se može osvrnuti na život živi bez žaljenja, koji su ostali samopoštovanje, koji se koristi za krupinochki potencijal svojih prirodnih sposobnosti. Dok su ove osobine ne eliminiraju bol da se umre, oni pomažu da se to prevlada, a ne dosadan naš osjećaj dostojanstva. Čak i blagi bol može biti nepodnošljiv, ako osoba osjeća krivim ili zabrinuti, i vrlo jaka bol je lakše kada ljudi nisu opterećeni negativnim emocijama.

Nema potrebe da živi umire. I nema potrebe da umire prezasićena užas, bol i patnju, kao što se često događa. Nema jasne granice između bioloških procesa umiranja i nastavak života.

U stvari, kao što je svih bioloških fenomena, umire od trenutka rođenja i drugačiji tempo i dalje do kraja. Većina pacijenata pate prije smrti produljenje kroničnih bolesti. Mnogi od njih žive s tim bolestima desetljećima. Bilo bi pogrešno smatrati ih umire. U kardiologije liječnik izgledima za opstanak je najprecizniji, što se potvrđuje opće statistike. U odnosu na pojedinog pacijenta je jednostavno apsurdno. Ja često se susreću pacijente koji su živjeli desetljećima nakon što su liječnici vjerovali da im je potrebno za život nekoliko mjeseci.

Ako sam prisiljen predvidjeti, uvijek pokušavam griješiti na optimističnom smjeru, jer optimizam je često u sebi donosi olakšanje.

Tijekom godina skrbi za bolesnika umire, shvatio sam da su karakteristike osobe života pomoći odrediti kraj procesa njegovog života. To je vrlo važno imati bliske i tople odnose s drugima, a posebno - s članovima obitelji. Prisutnost ostava omiljene uspomene i obiteljske prisutnosti u posljednjih nekoliko sati olakšava testiranje i patnje. Odan podrška do kraja života je postići uspjeh u poslu, bez obzira na njihove profesionalne djelatnosti. Život čovjeka, u pitanju samo sebe ostavio bez emocionalnog kapitala, au svom posljednjem putovanju, on šalje prazan brod. Tipično, oni umiru lako, koji se više dati drugima. Talmud uči: „Čovjek ima ono što daje.”